倍操盘配资APP下载医保目录更新与精准诊疗时代：晚期乳腺癌患者迎来更多可及选择

导语：日前，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2025年）》公布，并于2026年1月1日起实施。今年国家医保目录调整范围以新药为主，新增的114种药品中有111个为五年内新上市品种，占比超97%，将包括一类化药、一类治疗用生物制品、一类中成药在内的全球新作为重点支持对象。此外，新增114种药品中，50种是全球新的创新药，无论是比例还是绝对数量都创历年新高，许多填补临床空白的药品被纳入。聚焦乳腺癌领域，本次新增8种新药，并有2种拓宽了适应症范围。随着更多创新药物的出现和医保目录的持续优化，将有更多乳腺癌患者用得上、用得起创新好药。

乳腺癌是全球女性最高发的恶性肿瘤，也是威胁我国女性生命健康的第二大恶性肿瘤。国家癌症中心2024年发布的数据显示，仅2022年我国乳腺癌新发病例就超过35万例，约造成75,000例患者死亡。北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任医师姜晗昉教授表示：“同时，乳腺癌年轻化趋势明显，早筛和及时就医比以往更重要。国际数据提示确诊时为晚期的大约为 10%，但仍有不少患者因为恐惧或拖延导致疾病进展。目前乳腺癌无论早期还是晚期，都有越来越多有效治疗手段。即便是晚期，也能通过规范治疗实现长期带病生存。关键在于不忽视体检，高危人群更应提前监测。”

临床上常根据雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、HER2表达（人表皮生长因子受体2阴性）以及Ki-67四个指标进行分型。其中，HR+/HER2-（激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性）乳腺癌是最为常见的乳腺癌分子分型，在所有乳腺癌患者中占比约为四分之三。

姜晗昉教授表示：“对于HR+/HER2-晚期乳腺癌患者来说，内分泌治疗联合细胞周期蛋白依赖性激酶 (CDK) 4/6 抑制剂是目前的一线标准治疗方案。然而，对于接受CDK4/6抑制剂+内分泌一线治疗后病情进展的HR+/HER2-晚期乳腺癌患者，后续尚无标准治疗推荐，导致生存率较低、预后情况不容乐观。但近年来随着我们对乳腺癌分子分型了解的不断深入，以及对其耐药机制的了解，克服耐药策略正不断发展，目前已经出现了针对性的创新精准治疗方案。”

研究发现，HR+/HER2-乳腺癌中PI3K/AKT/mTOR（PAM）信号通路过度激活是导致HR+/HER2-乳腺癌内分泌治疗、化疗及CDK4/6抑制剂耐药的重要原因之一。这一通路有诸多关键信号分子，如PIK3CA、AKT1、PTEN，一旦这些分子发生基因变异，不仅会驱动乳腺癌的发生、发展与转移，也会增加疾病复发风险，带来不良预后，对患者的长期生存带来挑战。在我国人群中，约57%的HR+/HER2-晚期乳腺癌患者携带PIK3CA、AKT1或PTEN改变；其中携带PTEN或 AKT1改变的比例分别达8.4%和7.7%。

姜晗昉教授表示：“今年医保目录更新，一批乳腺癌领域的创新药被成功纳入了医保，极大程度减轻了乳腺癌患者的治疗负担，其中就包含靶向PAM通路的创新药物，这填补了HR+/HER2-晚期乳腺癌伴PIK3CA、AKT1或PTEN改变的临床治疗空白。相信随着更多创新药物的出现和医保目录的持续优化，乳腺癌患者将获得更多可及的创新治疗选择。”

此外，不少研究指出，及早发现、及时诊断乳腺癌不同临床亚型，并针对性地为个体制定精准治疗方案，选择安全有效的治疗手段，能够显著延长乳腺癌患者生存时间并提高生活质量1。姜晗昉教授补充道：随着越来越多创新抗肿瘤药物的出现，如何为患者制定个体化精准治疗方案，以提升患者获益，成为关注重点。现在通过基因检测等手段，不仅可以更好地预估疾病发展风险，还能制定个体化精准治疗方案，提高治疗有效率，降低疾病复发和死亡风险。此外，由于乳腺癌异质性强，多学科诊疗模式应贯穿乳腺癌治疗全过程，基于循证医学的多学科团队、综合最佳证据、专家经验和患者意愿，使患者诊治过程个性化、精准化；同时也可以优化医疗资源使用，提高诊疗的合理性，减少偏倚，最终通过临床诊疗决策的转变，使医患双方在多方面获益。”

此外，乳腺癌的诊疗已不仅是单一科室可以完成的工作，而是需要多学科团队在全程参与、共同决策。姜晗昉教授指出，乳腺癌患者在疾病进展的不同阶段往往面临截然不同的治疗需求，从发现乳腺结节、完成影像学评估，到病理诊断、手术方案制定，再到系统治疗和长期管理，每一步都依赖不同专业之间的紧密合作。只有通过多学科协作，将临床、影像、病理等信息整合评估，才能为患者制定更加精准、合理且个体化的治疗路径。这种跨学科的协作不仅能减少诊疗中的偏差，也能确保患者在早期筛查、治疗强化以及随访管理各环节中获得最优化的医疗资源配置，从而进一步降低因延误或恐惧就医导致的晚期就诊风险，帮助患者在治疗质量和长期生存方面获得更大的提升。

最后，姜晗昉教授呼吁，随着医学水平持续进步，乳腺癌科普教育的重要性日益凸显，加强科普教育不仅有助于提升公众科学认知、促进早期筛查与发现，还能推动创新药物更好、更公平地惠及患者。未来，随着精准诊疗理念和多学科协作的深入发展，乳腺癌患者有望“活得更长、活得更好”，实现生命长度与宽度的双重提升。

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